Integración tendinosa de plastias autólogas en túneles de diferente calibre: estudio experimental en ovejas

Abstract

La hipótesis de esta tesis: un túnel de mayor diámetro que la plastia que lo ocupa facilita la osteolisis por el relleno del espacio entre el injerto y el hueso con el líquido sinovial de la propia articulación, impidiendo la integración osteoligamentaria. El objetivo es estudiar la integración osteoligamentaria de una plastia tendinosa en la reparación de un ligamento cruzado anterior (LCA) roto con túneles de diferente calibre y la integración biológica o “ligamentización” de la plastia con túneles de diferente diámetro. Analizamos la biomecánica del complejo fémur-plastia-tibia, con túneles de diferente diámetro y distintos tiempos de evolución. Estudiamos la integración del LCA, en 41 oveja adultas reproduciendo la lesión de LCA y realizando cirugías según los siguientes grupos: Grupo A, plastia tendinosa autóloga del tendón superficial de la pezuña incluida en un túnel femoral y tibial de 5mm de diámetro. Grupo B, plastia tendinosa autóloga del tendón superficial de la pezuña incluida en un túnel de 7mm de diámetro. Los animales fueron sacrificados a los 3, 6 y 12 meses. En los túneles de 5 mm de diámetro a pesar de la tensión para penetrar la plastia por el túnel y de la ocupación de los túneles por la misma, no se observó integración directa de la plastia con el hueso, ni fibras que uniesen directamente ambas estructuras. Por el contrario en todos los casos se observó un tejido fibroso muy celular y vascular que no consiguió integrar ambas estructuras. En las plastias con túneles de 7 mm no se observó unión directa de la plastia con el túnel óseo, pero se desarrolló tejido fibroso de relleno muy abundante. La plastia presentó una estructura fascicular que se fue acrecentando con el tiempo para permitir la formación de septos y penetración de vasos. Macroscópicamente se observó una reconstrucción de la plastia de LCA que mostraba un aspecto denso, recordando al tendón original. Las plastias de túnel de 7 mm y con mayor tiempo de evolución necesitaban más fuerza de rotura máxima y tenían más elongación que las plastias de túneles de 5 mm. El estudio histológico muestra que después de un año de evolución el tendón no se transforma en ligamento y que no hay integración de la plastia en los túneles, independientemente del diámetro de éstos. Por lo tanto el sistema de fijación es fundamental para mantener la plastia en su correcta orientación y con su adecuada tensión.