Cáncer colorrectal avanzado. Estudio de factores pronósticos y claves del abordaje terapéutico

Abstract

El abordaje terapéutico de los pacientes con cáncer colorrectal y metastasis hepáticas es habitualmente complejo y controvertido, especialmente en aquellos con metástasis sincrónicas, debido a la dificultad de establecer cuál es el mejor momento para realizar la resección de las mismas. Además, tan solo el 20% de estas metastasis son resecables inicialmente, por lo que la mayoría de los pacientes recibirán Quimioterapia neoadyuvante con el objetivo de convertirlas en resecables, lo cual solo se consigue en el 40% de estos pacientes. Estos planteamientos terapéuticos han surgido en los últimos años sin que esté claramente definido qué tipo de pacientes pueden beneficiarse de las diferentes estrategias de tratamiento, ni tampoco cuáles son los factores que inciden en la supervivencia de estos pacientes según se use una u otra estrategia.Los objetivos de este estudio son: a) identificar los factores pronósticos(preoperatorios, intraoperatorios y postoperatorios) que influyen en los resultados a corto plazo (morbi-mortalidad postoperatoria) y a largo plazo (recidiva y supervivencia)en los pacientes con cáncer colorrectal avanzado; b) establecer unos criterios objetivos de resecabilidad de las metástasis hepáticas que permitan la identificación preoperatoria de los pacientes con peor pronóstico oncológico y en los que la cirugía no aporta beneficio; c) evaluar la viabilidad de la Estrategia, de la Estrategia Inversa como abordaje terapéutico en el tratamiento de estos pacientes y d) determinar la utilidad del Tiempo hasta el Fracaso Quirúrgico o tiempo hasta la aparición de una recidiva irresecable, como variable subrogada de la Supervivencia Global en los pacientes con cáncer colorrectal avanzado...

The therapeutic approach of patients with colorectal cancer and liver metastasisis usually complex and controversial, especially in those patients with synchronous livermetastases, due to the difficulty in establishing the ideal timing to perform the resection.In addition, only 20% of these metastases are considered initially resectable, whichmeans that most patients will receive neoadjuvant chemotherapy with the aim ofrendering those lesions resectable, which is only achieved in 40% of patients. Thesetherapeutic approaches have emerged in the last few years without an existingconsensus on which type of patients can benefit from the different treatment strategies.Also, the factors that influence the survival of these patients, depending on whichstrategy is used, have been poorly studied.The Objectives of this study are to: a) identify prognostic factors (preoperative,intraoperative and postoperative) that influence short-term (postoperative morbidity andmortality) and long-term outcomes (recurrence and survival) in patients with advancedcolorectal cancer; b) establish objective criteria for resectability of liver metastases thatallow the preoperative identification of patients with poor oncologic prognosis and inwhom surgery does not provide a survival benefit; c) to evaluate the feasibility of theLiver First approach as a therapeutic strategy in the treatment of these patients; and d) todetermine the usefulness of the Time to Surgical Failure or time to the appearance of anunresectable recurrence, as a surrogate variable to Overall Survival in patients withadvanced colorectal cancer...