Criteria used when initiating antifungal therapy against Candida spp. in the intensive care unit

Abstract

Este artículo revisa los criterios clínicos y microbiológicos que justifican el inicio de tratamiento antifúngico frente a Candida en pacientes ingresados en UCI. La candidiasis invasora es difícil de reconocer y su mortalidad puede superar el 50%. Se analizan los principales factores de riesgo (uso prolongado de antibióticos, catéteres intravasculares, cirugía abdominal, pancreatitis, insuficiencia renal, nutrición parenteral o colonización múltiple por Candida). El trabajo propone cuatro categorías de pacientes según síntomas y factores de riesgo, estableciendo en cuáles está justificado iniciar terapia empírica o preemptiva. Desde el punto de vista microbiológico, se revisa el valor predictivo del aislamiento de Candida en distintos tipos de muestras, el número de lugares colonizados, la intensidad de colonización mediante índices (CI y CCI) y la importancia de la especie aislada. Se concluye que deben recibir tratamiento antifúngico los pacientes con candidemia, aquellos con colonización múltiple o intensa, los de alto riesgo quirúrgico y los sintomáticos con factores de riesgo significativos.