How to treat severe Acinetobacter baumannii infections

Abstract

Este artículo revisa el manejo actual de las infecciones graves causadas por Acinetobacter baumannii, especialmente aquellas producidas por cepas multirresistentes y resistentes a carbapenémicos (CRAB). Los autores analizan las dificultades terapéuticas derivadas de la elevada capacidad del microorganismo para desarrollar resistencia antimicrobiana y de la ausencia de un estándar terapéutico claramente establecido. Se propone el uso preferente de terapias combinadas, idealmente con dos antibióticos de primera línea activos, o en su defecto combinaciones de fármacos de segunda línea. El trabajo revisa en detalle el papel del sulbactam a dosis altas, las combinaciones con durlobactam, el uso de cefiderocol, tetraciclinas antiguas y nuevas, polimixinas, aminoglucósidos y otras alternativas, destacando las limitaciones de la evidencia clínica disponible. Asimismo, se discuten tratamientos emergentes como la terapia con bacteriófagos, considerada una de las estrategias más prometedoras para el futuro. El artículo subraya la necesidad de nuevos estudios clínicos y de un enfoque racional y multidisciplinar para optimizar el tratamiento de estas infecciones de alta mortalidad.

Purpose of review: To update the management of severe Acinetobacter baumannii infections (ABI), particularly those caused by multi-resistant isolates.

Recent findings: The in vitro activity of the various antimicrobial agents potentially helpful in treating ABI is highly variable and has progressively decreased for many of them, limiting current therapeutic options. The combination of more than one drug is still advisable in most circumstances. Ideally, two active first-line drugs should be used. Alternatively, a first-line and a second-line drug and, if this is not possible, two or more second-line drugs in combination. The emergence of new agents such as Cefiderocol, the combination of Sulbactam and Durlobactam, and the new Tetracyclines offer therapeutic options that need to be supported by clinical evidence.

Summary: The apparent limitations in treating infections caused by this bacterium, the rapid development of resistance, and the serious underlying situation in most cases invite the search for alternatives to antibiotic treatment, the most promising of which seems to be bacteriophage therapy.