Safe use of livers from deceased donors older than 70 years in recipients with HCV cirrhosis treated with direct-action antivirals. Retrospective cohort study

Abstract

Introducción Existe controversia respecto del uso de injertos antiguos para el trasplante de hígado (TH) en pacientes infectados por el VHC, pero la introducción de antivirales de acción directa (AAD) puede cambiar radicalmente ese debate. Métodos El objetivo de este estudio de cohorte retrospectivo fue evaluar los resultados del uso de injertos hepáticos de donantes mayores de 70 años en receptores con infección por VHC que se sometieron a tratamiento con AAD pre o post-TH. Comparamos dos grupos de pacientes que se sometieron a TH utilizando hígados >70 años; los grupos se definieron de acuerdo con la terapia antiviral : grupo de terapia sin AAD (n = 62; TH entre mayo de 1996 y diciembre de 2013), y grupo de terapia con AAD (n = 31; TH entre enero de 2014 y diciembre de 2019). Resultados Treinta (96,8%) pacientes de terapia DAA y nueve (14,5%) de terapia no DAA (21 pacientes se sometieron a terapia completa con interferón-ribavirina) lograron respuesta viral sostenida (SVR). La supervivencia del paciente a uno, 3 y 5 años fue del 83,9%, 67,7% y 56,5% en el grupo sin DAA frente al 93,5%, 88,4% y 88,4% en el grupo DAA (P = 0,04); la supervivencia del injerto a 1, 3 y 5 años fue del 77,4%, 62,9% y 51,6% en el grupo sin DAA frente al 88,6%, 83,7% y 83,7% en el grupo DAA (P = 0,03). El análisis multivariado demostró que el sexo femenino del donante y la terapia DAA son factores protectores de la supervivencia del injerto. Conclusiones La terapia con AAD antes o después del trasplante hepático en pacientes con infección por VHC ha logrado una respuesta virológica sostenida casi total. El uso de injertos hepáticos de más de 70 años en estos pacientes tratados con AAD se asoció con una supervivencia a los 5 años significativamente mayor del paciente y del injerto en el grupo de AAD en comparación con el grupo sin AAD. Por lo tanto, la introducción de la terapia con AAD ha permitido el uso seguro de hígados de más de 70 años en receptores con infección por VHC.