Comorbilidad y riesgo de infección en artoplastia de cadera y sobrecoste derivado

Abstract

"Objetivo". Determinar el efecto del Índice de Comorbilidad de Charlson, con y sin Diabetes Mellitus (DM), sobre el riesgo de infección de localización quirúrgica (ILQ), considerando a la vez una serie de características del paciente y la cirugía, así como los costes directos derivados. " Métodos" . Se utilizó un diseño de casos y controles anidado en una cohorte, emparejado por edad, sexo, fecha de la cirugía y diagnóstico de ingreso, a partir de todos los pacientes intervenidos de artroplastia de cadera durante un decenio en un hospital general. Los casos fueron los pacientes con un primer episodio de ILQ según los criterios de los CDC. Los controles correspondieron a pacientes en quienes no se detectó una ILQ durante el ingreso, ni reingresaron por esta causa. Para determinar el efecto del Índice de Charlson se utilizó un modelo de regresión logística condicional teniéndose en cuenta potenciales variables modificadoras del efecto y de la confusión. El exceso de estancia hospitalaria y costes por ILQ se calculó como la mediana de las diferencias entre los grupos, considerando la suma de rangos de Wilcoxon. " Resultados" . Se analizaron 113 casos y 226 controles. La mediana de edad fue de 79 años con un predominio del sexo femenino. Ninguna de las variables analizadas fue un factor modificador del efecto, encontrándose que el riesgo de ILQ se incrementó en un 87% (OR: 1,87; IC 95%: 1,50 – 2,3) y en un 56% (OR: 1,56; IC 95%: 1,26 – 1,94) por cada una unidad de cambio del Índice de Charlson con y sin DM respectivamente, una vez ajustado por las variables de emparejamiento y por el factor de confusión Índice del NHSN, así como por transfusiones en el modelo del Índice de Charlson sin DM. Los casos permanecieron ingresados 33 días más que los controles y el coste directo relacionado con la ILQ ascendió a 11.940 € por ingreso. "Conclusiones" . La DM puede enmascarar el efecto de otras condiciones de riesgo para ILQ en artroplastia de cadera. Asimismo, la ILQ continúa siendo una causa importante de prolongación de la estancia y de aumento de los costes hospitalarios. [ABSTRACT]"Objective" . To determine the effect of the Charlson Comorbidity Index, with and without diabetes mellitus (DM), on the risk of surgical site infection (SSI), considering patient and surgery characteristics, as well as the derived direct costs. "Methods" . We used a case-control design nested in a cohort, matching by age, sex, date of surgery and primary diagnosis from all patients undergoing hip arthroplasty for a decade in a general hospital. Cases were patients with a first episode of SSI according to the CDC criteria. Controls were patients for whom a SSI was not detected during admission or readmitted as a result. To determine the effect of Charlson Index, conditional logistic regression model was used taking into account potential effect modifying variables and confusion. Excess hospital stay and costs for SSI was calculated as the median of the differences between groups, considering the Wilcoxon rank sum. " Results" . We analyzed 113 cases and 226 controls. The median age was 79 years with a female predominance. None of the variables analyzed was an effect modifying factor and the risk of SSI increased by 87% (OR: 1.87, 95% CI: 1.50 to 2.3) and 56% (OR: 1.56, 95% CI: 1.26 to 1.94) for each unit change in Charlson index with and without DM respectively, after adjusting for the matching variables and the confounding factor NHSN Index and transfusion in the redefined Charlson index model. The cases were hospitalized 33 days longer than controls and excess cost due to SSI was € 11,940 per admission. "Conclusions" . DM may mask the effect of other risk factors for SSI in hip arthroplasty. Also, SSI is an important cause of prolonged stay and increased hospital costs cost due to SSI was € 11,940 per admission.