Cardiac output monitoring with pulmonary versus trans-cardiopulmonary thermodilution in left ventricular assist devices: Interchangeable methods?

Abstract

La medición del gasto cardíaco (GC) es obligatoria en pacientes con dispositivos de asistencia ventricular izquierda (DAVI). La termodilución con catéter de arteria pulmonar (CAP) sigue siendo el estándar de oro clínico para medir el GC en estos pacientes, sin embargo, se asocia con varias complicaciones. Por lo tanto, es necesario investigar más a fondo la concordancia entre el CAP y los nuevos métodos de monitorización mínimamente invasivos en el DAVI. El objetivo de este estudio fue evaluar la precisión y la fiabilidad de la termodilución transpulmonar con un monitor PiCCO2 en comparación con la termodilución de la arteria pulmonar con CAP en un DAVI. Se implantaron DAVI de flujo continuo en seis cerdos enanos para asistir al ventrículo izquierdo. Estudiamos dos métodos de medición de la termodilución transpulmonar intermitente de CO (CO TPTD ) por PiCCO2 y la termodilución intermitente de la arteria pulmonar por CAP, técnica estándar (CO PTD ) -obtenida en cuatro momentos consecutivos del estudio: antes de iniciar el LVAD (momento basal), y con el LVAD iniciado en normovolemia, hipervolemia (sobrecarga de líquidos) e hipovolemia (hemorragia de shock). Se analizaron un total de 72 mediciones pareadas. En el momento basal, CO TPTD y CO PTD estuvieron estrechamente correlacionadas ( r 2 = 0,89), con un sesgo medio de -0,085 ± 0,245 L/min y un error porcentual del 16%. Después de 15 min de soporte parcial LVAD, CO TPTD y CO PTD estuvieron estrechamente correlacionados ( r 2 = 0,79), con un sesgo medio de -0,040 ± 0,417 L/min y un error porcentual del 26%. Después de inducir hipervolemia, CO TPTD y CO PTD estuvieron estrechamente correlacionados ( r 2 = 0,78), con un sesgo medio de -0,093 ± 0,339 L/min y un error porcentual del 13%. Después de inducir hipovolemia, CO TPTD y CO PTD estuvieron estrechamente correlacionados ( r 2 = 0,76), con un sesgo medio de -0,045 ± 0,281 L/min y un error porcentual del 28%. Este estudio demuestra una buena concordancia entre la termodilución transpulmonar mediante monitor PiCCO y la termodilución pulmonar mediante PAC en la medición intermitente de CO en un modelo porcino con un LVAD de flujo continuo.