Intensificación terapéutica en adenocarcinoma de recto cT4NxM0. Resultados y factores pronósticos

Abstract

El cáncer colorrectal es el tercer tumor más frecuente en Occidente (1,2). Dentro de esta entidad el cáncer de recto representa un tercio del total de los pacientes afectos por esta neoplasia (3,4). Los síntomas iniciales de este tumor son anodinos lo que explica porque en casi la mitad de los casos los pacientes presentan una enfermedad localmente avanzada o metastásica al diagnóstico (1). La supervivencia de los pacientes con cáncer de recto localmente avanzado (CRLA) ha experimentado una gran mejoría desde finales del siglo pasado, especialmente por la disminución de las recidivas locales. Sin embargo, la diseminación sistémica es el mayor reto en el tratamiento de esta enfermedad. El CRLA se define como aquel con una extensa afectación de la pared del recto o que presenta adenopatías locorregionales metastásicas, englobándose dentro de los estadios II y III de la AJCC (5). Para su tratamiento es imprescindible un enfoque multimodal, en el que se combinan distintos componentes terapéuticos y especialidades asistenciales (6). El esquema de referencia avalado científicamente por las principales guías clínicas y documentos de consenso disponibles en la actualidad (NCCN (7), ESMO (4), NICE (2) y EURECCA (8), se basa en la administración inicial de quimioradioterapia (QRT) neoadyuvante seguida de la cirugía y posteriormente considerar la opción de un tratamiento quimioterápico adyuvante...

Colorectal cancer is the third most common tumor in the West (1, 2). Within this condition rectal cancer accounts for a third of all cases of patients affected by this neoplasm (3, 4). The initial symptoms of this tumor are innocuous which explains why nearly half of all patients have advanced stage cancer or metastasis at the time of diagnosis (1). The survival rate of patients with locally advanced rectal cancer (LARC) has greatly improved since the end of the last century, especially due to the fall in local recurrence. However, preventing the systemic spread of the disease continues to be a weak point in current treatment options. LARC is defined as those cancers that affect the rectal wall or those that exhibit locoregional metastatic adenopathy, encompassing stages II and III of the AJCC (5). A multimodal treatment in which different disciplines are combined is essential in order to treat the disease (6). The therapeutic management schemes scientifically endorsed by clinical practice guidelines and consensus statements currently available (NCCN (7), ESMO (4), NICE (2) y EURECCA (8)), are based on an initial administration of neoadjuvant chemotherapy (CRT) followed by surgery and subsequent adjuvant chemotherapy treatments. Neoadjuvant therapy in LARC is made up of the combination of radiosensitizing chemotherapy, fluoropyrimidines, external radiation therapy (RT) (9, 10, 11). The failure to control the systemic spread of the disease has resulted in the development of numerous studies aimed at intensifying neoadjuvant treatment through the combination of other chemotherapies with the goal of preventing further spread...