Análisis del uso de clorhexidina 2% durante el proceso adhesivo en dentición temporal

Abstract

Los procedimientos restauradores realizados en la dentición primaria constituyen el principal acto operatorio en las clínicas dentales infantiles. Los nuevos adhesivos, los cuales, disminuyen las etapas del proceso adhesivo, se están convirtiendo en la estrategia de elección para todos los profesionales implicados en la odontología restauradora pediátrica. Pese a los importantes progresos de la tecnología adhesiva, la duración en términos clínicos de las resinas compuestas sigue siendo muy corta en la actualidad. Las estrategias destinadas a potenciar la duración de las uniones resina-dentina, y así tratar de evitar los fracasos de las restauraciones, se basan en la habilidad de impedir la acción de las enzimas endógenas de la dentina. La dentina contiene enzimas colagenolíticas, metaloproteinasas de la matriz (MMPs) y catepsinas de cisteína. Las MMPs constituyen un grupo de enzimas con dependencia del zinc y del calcio que regulan los mecanismos fisiológicos y patológicos de los tejidos basados en el colágeno. En varios estudios se ha señalado que las metaloproteinasas endógenas, tales como las colagenasas (MMP-8) y las gelatinasas (MMP-2 y -9), intervienen en la evolución de las lesiones de caries y en la alteración de la capa híbrida creada en el proceso de adhesión. La clorhexidina (CHX) es un antiséptico y antimicrobiano de amplio espectro que se adhiere a los aminoácidos de la dentina y sigue frenando la actividad bacteriana por varias horas. Además, es un potente inhibidor de las MMPs. Así, una concentración del 2% de digluconato de clorhexidina, utilizada como pretratamiento de la dentina, puede inhibir el 99% de la capacidad colagenolítica de las metaloproteinasas. Sin embargo, el pretratamiento con clorhexidina puede convertirse en un problema si interfiere con los procedimientos de adhesión a la dentina. Aunque muchos estudios han descrito la influencia de la clorhexidina en la fuerza de adhesión a los dientes permanentes, su efecto en la dentición primaria todavía no está claro...Restorative procedures performed in the primary dentition constitute the main operative act in children’s dental clinics. New adhesives, which shorten the adhesive process steps, are becoming the strategy of choice for all professionals involved in paediatric restorative dentistry. Despite significant advances in adhesive technology, the clinical longevity of composite resins remains very short today. Strategies aimed at enhancing the durability of resin-dentine bonds, and thus trying to avoid restoration failures, are based on the ability to impede the action of endogenous enzymes in dentine. Dentine contains collagenolytic enzymes, matrix metalloproteinases (MMPs) and cysteine cathepsins. MMPs constitute a group of zinc- and calcium-dependent enzymes that regulate physiological and pathological mechanisms of collagen-based tissues. Endogenous metalloproteinases, such as collagenases (MMP-8) and gelatinases (MMP-2 and -9), have been reported in several studies to be involved in the evolution of caries lesions and in the alteration of the hybrid layer created in the adhesion process. Chlorhexidine (CHX) is a broad-spectrum antiseptic and antimicrobial that binds to amino acids in dentin and continues to slow bacterial activity for several hours. In addition, it is a potent inhibitor of MMPs. Thus, a 2% concentration of chlorhexidine digluconate, used as a dentin pretreatment, can inhibit 99% of the collagenolytic capacity of metalloproteinases. However, chlorhexidine pretreatment can become a problem if it interferes with dentin bonding procedures. Although many studies have described the influence of chlorhexidine on bond strength to permanent teeth, its effect in primary dentition is still unclear...