Nuevas estrategias de ventilación mecánica protectora en neonatología : ventilación de alta frecuencia oscilatoria con volumen garantizado

Abstract

El recién nacido prematuro presenta con mucha frecuencia un síndrome de distrés respiratorio (SDR) que requiere la aplicación de medidas de soporte ventilatorio. La ventilación mecánica se reserva para los pacientes con un SDR grave que no puede ser manejado con soporte no invasivo. El uso de presión positiva a través del tubo endotraqueal sobre un pulmón inmaduro se asocia a daño pulmonar y alteración en su desarrollo, siendo junto con la inmadurez pulmonar el factor patogénico más importante en el desarrollo de Displasia Broncopulmonar. La ventilación mecánica de alta frecuencia oscilatoria con volumen garantizado (VAFO-VG) ha sido utilizada recientemente como estrategia de rescate ventilatorio, y podría ser capaz de proporcionar un intercambio gaseoso eficaz minimizando las oscilaciones en el volumen pulmonar y el colapso y apertura cíclica de zonas atelectásicas. Se postula por tanto como una estrategia capaz de reducir el daño inducido por la ventilación mecánica, especialmente cuando se utilizan estrategias protectoras con volúmenes bajos y frecuencias altas. El objetivo general de esta tesis fue estudiar estas estrategias protectoras con VAFO-VG en la práctica clínica, siendo los objetivos específicos: definir los parámetros que se asocian a una ventilación adecuada cuando se utilizan rangos de frecuencia más altos que los descritos habitualmente; analizar los cambios en la oxigenación durante las maniobras de reclutamiento pulmonar y correlacionarlos con los cambios en los parámetros ajustados por el respirador; y analizar el impacto de esta ventilación protectora en la morbilidad respiratoria a largo plazo de esta población...Preterm newborns often present a respiratory distress syndrome that requires the use of ventilatory support. Invasive mechanical ventilation is usually reserved for infants with severe respiratory distress syndrome that cannot be managed with non-invasive mechanical ventilation. The use of positive pressure through the endotracheal tube on an immature lung results in lung injury and abnormal development, which along with lung immaturity is the main pathogenic factor causing bronchopulmonary dysplasia (BPD). High-frequency oscillatory ventilation with volume guarantee (HFOV-VG) has been recently used as a rescue therapy and might lead to lower rates of death and bronchopulmonary dysplasia, especially when using low tidal volumes and high oscillatory frequencies. Previous studies in experimental models and animals have shown that HFOV-VG can effectively ventilate and oxygenate while hypothetically providing a more protective ventilation to the immature lung. The general aim of this dissertation is to study protective ventilation strategies with HFOV-VG in clinical practice, and the specific aims are to define parameters leading to adequate ventilation when using high oscillatory frequencies; studying oxygenation changes and recruitment maneuvers and analyzing the changes that they make in the ventilator-adjusted parameters; and analyzing the impact of a protective ventilation strategy on preterm infants' respiratory outcomes...