Valoración de los factores pronóstico en el resultado del tratamiento del hepatocarcinoma mediante trasplante o resección

Abstract

Objetivo. Determinar qué pacientes se beneficiarían de una resección parcial y cuales de un THO. Material y métodos. Desde junio 1986 a diciembre 2001: 93 resecciones (grupo A) y 71 THO (grupo B) por CHC.Resultados. La incidencia de recidiva es del 62,1 % en el grupo A y del 19 % en el grupo B (p=0,0001). La supervivencia media y actuarial a 5 años es 34,6 meses y 34 % en el grupo A y 95,2 meses y 50 % en el grupo B (p=0,047), con una SLE media y a 5 años de 33,7 meses y 18 % en el grupo A y de 90 meses y 49 % en el grupo B (p=0,0006). Los factores pronóstico en el grupo A son: edad < 55 años, Okuda III, AFP > 10 ng/ml, transfusión perioperatoria, tamaño > 3 cm, grado de diferenciación MD o PD, invasión vascular y margen libre < 1 cm; en el grupo B son: AFP > 200 ng/ml, incidental, > 3 nódulos, tamaño > 5 cm, bilateral, MD o PD, presencia de invasión vascular, presencia de satelitosis, estadio pTNM IV e incumplimiento de los criterios de Mazzaferro. No se alcanzan diferencias significativas a favor del THO en pacientes con edad > 55 años, etiología mixta alcohólica y vírica, tamaño > 5 cm, tumores bilaterales, MD o PD, invasión vascular, satelitosis o estadio IV. Conclusiones. El THO ofrece mayores posibilidades de curación que la resección hepática parcial salvo en los pacientes con tumor bilateral, tamaño > 5 cm, > 3 nódulos, MD o PD, invasión vascular, satelitosis o estadio IV. No hemos demostrado ningún beneficio de la quimioembolización previa al THO. Hemos encontrado una relación entre el nivel preoperatorio de AFP > 200 ng/ml y la presencia de invasión vascular e incidencia de recidiva tumoral.