Immunogenicity of Anti‑SARS‑CoV‑2 Vaccines in Common Variable Immunodeficiency

Abstract

La inmunodeficiencia común variable (IDCV) se caracteriza por susceptibilidad a infecciones, hipogammaglobulinemia y/o una respuesta defectuosa de anticuerpos a antígenos T-dependientes y T-independientes. La respuesta de la IDCV a la inmunización depende del tipo de antígeno, del mecanismo de la vacuna y el defecto inmunitario específico del paciente. En el momento de esta publicación se desconocía por completo la respuesta humoral y celular de los sujetos con IDCV a las vacunas de COVID-19, especialmente a las de nueva formulación basada en mRNA. Se estudiaron prospectivamente dieciocho sujetos con IDCV que recibieron vacunas anti-SARS-CoV-2 de mRNA de 2 dosis. Los anticuerpos S1 y la respuesta de células T IFN-γ específica de S1 se determinaron mediante ELISA y FluoroSpot, respectivamente. La respuesta inmunitaria se midió antes de la administración y después de cada dosis de la vacuna, y se comparó con la respuesta de 50 controles sanos (HC). El desarrollo de respuestas humorales y celulares fue más lento en los pacientes con IDCV que en los HC. Tras completar la vacunación, el 83% de los pacientes con IDCV tenían anticuerpos específicos de S1 y el 83% tenía células T específicas de S1 en comparación con el 100% y el 98% de los HC (p = 0,014 y p = 0,062, respectivamente), pero sólo se detectaron anticuerpos neutralizantes en el 50% de los pacientes con IDCV. La intensidad de las respuestas tanto humorales como celulares fue significativamente menor en la IDCV que en HC, tras la primera y la segunda dosis de la vacuna. Las respuestas humoral y celular ausentes o discordantes se asociaron a antecedentes de autoinmunidad y/o linfoproliferación. De los tres pacientes que carecían de respuesta humoral, dos habían recibido tratamiento reciente con anticuerpos contra las células B. Concluimos que la respuesta de los pacientes con IDVC a estas nuevas vacunas ha sido, en general, superior a la de las vacunas convencionales de gripe A (20% de sujetos respondedores) o tétanos (60% de sujetos respondedores). No obstante el esquema de vacunación con anti-SARS-CoV-2 de mRNA de 2 dosis parece insuficiente para la completa protección de los pacientes con IDCV y por tanto en ellos son especialmente recomendables las dosis de recuerdo.