Resultado de la timectomía en la miastenia gravis : correlaciones con variables clínico-patológicas de interés pronóstico

Abstract

INTRODUCCIÓN La Miastenia Gravis es una enfermedad autoinmune caracterizada por la presencia de anticuerpos contra el receptor de acetilcolina en la unión neuromuscular. Actualmente a pesar de los avances conseguidos con la inmunoterapia, la timectomía está considerada un buen procedimiento terapéutico. Sin embargo diferentes variables clínico-patológicas, la naturaleza fluctuante per se de los síntomas y las diferentes técnicas quirúrgicas empleadas hacen que los resultados que presentan distintas series no sean fácilmente comparables. OBJETIVOS Los objetivos de este trabajo han sido: A,- Analizar los resultados de remisión y paliación obtenidos en nuestra población en el tratamiento de los pacientes miasténicos mediante timectomía transesternal. B,- Determinar qué influencia en el pronóstico a corto y largo plazo tras la realización de timectomía trasesternal presentan diferentes factores clínicos y patológicos como: la edad del paciente, el género, el tiempo de evolución, la severidad de la enfermedad, la histología tímica, el tratamiento preoperatorio y los AC-antiRAch. PACIENTES Y MÉTODO Estudio observacional, retrospectivo y de cohortes de 52 pacientes diagnosticados de MG e intervenidos mediante timectomía transesternal en el periodo comprendido entre Enero de 1974 hasta Abril de 1998. Se ha analizado la respuesta a los 6 meses y a los 3 años, dividiendo a los pacientes en 4 grupos según una modificación de la clasificación de Oosterhuis en: Grupo I: remisión, Grupo II: clínica leve o asintomáticos: Grupo III clínica moderada; Grupo IV: progresión. Tras la selección de las variables se ha realizado un análisis bivariante, bivariante ajustado y multivariante según los modelos log-lineales. RESULTADOS Los resultados a corto plazo muestran buena respuesta (grupos I y II) a la timectomía en el 76% de los pacientes y en el 82% a largo plazo (3 años). De los factores estudiados, la presencia de timoma ha sido la única variable que el análisis multivariante ha encontrado asociada a mala respuesta tanto a croto como a largo plazo. En el análisis a corto plazo los pacientes mayores de 60 años y las mujeres presentan un riesgo inicial de mala respuesta. Sin embargo los 3 años, aunque sin alcanzar significación estadística, estas variables no se asocian a mala respuesta a la timectomía.