Estudio de la respuesta inflamatoria pulmonar y sistémica secundaria a cirugía de resección pulmonar con anestesia intravenosa versus anestesia inhalatoria

Abstract

La Ventilación unipulmonar (VUP) se ha convertido en un procedimiento estándar para muchas intervenciones quirúrgicas en cirugía torácica con el fin de facilitar el acceso quirúrgico. Se ha demostrado que durante la cirugía de resección pulmonar se produce una respuesta inflamatoria pulmonar importante inducida por múltiples factores, como son: el daño mecánico de la manipulación quirúrgica, la ventilación unipulmonar, la atelectasia y reexpansión del pulmón colapsado, la hiperoxia por elevadas concentraciones de oxígeno inspirado y las elevadas presiones en la vía aérea como resultado de la ventilación mecánica. Esta reacción inflamatoria pulmonar que se produce durante y después de la resección quirúrgica, puede aumentar el riesgo de complicaciones pulmonares, lo que se traduciría en mayores tasas de morbimortalidad. Se ha descrito que los fármacos empleados habitualmente en la práctica clínica para el mantenimiento de la hipnosis durante las intervenciones quirúrgicas realizadas con anestesia general (propofol y halogenados), poseen propiedades antiinflamatorias. Nuestra hipótesis es que la utilización intraoperatoria de una agente anestésico inhalatorio, como el sevoflurano, puede atenuar la respuesta inflamatoria pulmonar y sistémica en las intervenciones quirúrgicas en las que se desarrolle una intensa respuesta inflamatoria pulmonar, como es la cirugía de resección pulmonar con VUP. OBJETIVOS El objetivo principal de la presente investigación, es comparar el efecto del propofol y sevoflurano sobre la expresión de mediadores pro y anti-inflamatorios analizados en suero y en lavados broncoalveolares en pacientes sometidos a cirugía de resección de parénquima pulmonar. Objetivos secundarios: La comparación entre los pacientes que reciben sevoflurano vs propofol de las siguientes variables: 1. Ventilatorias (Presión pico, media y meseta en la vía aérea, complianza estática pulmonar y presión de distensión), durante la intervención quirúrgica. 2. Intercambio gaseoso (relación entre la Presión arterial de O2 y la Fracción inspirada de O2) durante la intervención quirúrgica y en las primeras 24 horas de postoperatorio...

One-lung ventilation (OVL) has become a standard procedure for many interventions in thoracic surgery with a need for deflation of the lung to facilitate the surgical procedure. During lung resection, pulmonary inflammatory reactions can be induced by multiple factors, including mechanical damage from surgical manipulation, one-lung ventilation (OLV)-induced atelectasis and reexpansion, or damage induced by high inspiratory oxygen concentration or high inspiratory pressure as a result of mechanical ventilation. ]. Pulmonary inflammatory reactions during and after lung resection may increase the risk of pulmonary complications, thus resulting in higher morbidity and mortality rates Studies have demonstrated that lung inflammation is affected by OLV, and that the effects of different anesthetics on pulmonary inflammation and pulmonary function may vary Our hypothesis is that the halogenated agents (sevoflurane) decrease the pulmonary inflammatory response in the lung resection surgery. OBJECTIVE The main objective of this research is to compare the effects of propofol and sevoflurane on the expression of pro and anti-inflammatory markers analyzed in serum and bronchoalveolar lavage in patients undergoing lung resection surgery. Secondary objectives: The comparison between patients receiving sevoflurane vs propofol of the following variables: A) Ventilatory (peak pressure, plateau airway, pulmonary complianza static), during surgery B) Gas Exchange (relationship between blood pressure oxygen and the fraction of inspired O2 ) during surgery and in the first 24 hours after surgery...