Papel de la deficiencia de la vitamina D en los eventos clave de la cirrosis hepática e impacto de su suplementación

Abstract

Una de las características más relevantes de la cirrosis es su frecuente asociación con comorbilidad extrahepática. Así, la fragilidad es un factor pronóstico relevante cada vez más reconocido en pacientes con cirrosis, independientemente del grado de fallo hepático. A su vez, la cirrosis se caracteriza por la presencia de inflamación sistémica y disfunción inmune innata y adaptativa. La encefalopatía hepática (EH) es una condición prevalente y debilitante caracterizada por alteraciones cognitivas en las que el amonio y la inflamación juegan un papel patogénico sinérgico. La deficiencia de vitamina D es frecuente en pacientes con cirrosis y se ha relacionado con la fragilidad y la sarcopenia, pero el impacto de la suplementación con vitamina D en la fragilidad de la cirrosis es desconocido. Las funciones extra-esqueléticas de la 25(OH)D incluyen la inmunomodulación, y su deficiencia se ha implicado en disfunción inmune y distintas formas de deterioro cognitivo. El objetivo general del estudio fue evaluar los cambios en la fragilidad, la función cognitiva y la inflamación en pacientes con cirrosis descompensada tras la suplementación de 25(OH)D. Métodos: se incluyó a pacientes con cirrosis y deficiencia o insuficiencia de vitamina D dados de alta tras una descompensación aguda en dos hospitales terciarios en España (desde septiembre 2017 a enero 2020) que fueron evaluados antes y a los 6 y 12 meses tras iniciar suplementación con vitamina D. La vitamina D se suplementó de acuerdo con las recomendaciones actuales, al igual que otros micronutrientes en caso de que fuesen necesarios. Se evaluaron los cambios en la fragilidad mediante el índice de Fragilidad de Fried, la calidad de vida relacionada con la salud (SF-36, CLDQ) y el estado de ánimo (HADS). La composición corporal se evaluó mediante DEXA basal y a los 12 meses. Se realizó una batería neuropsicológica integral y se examinaron marcadores de neuroinflamación. En un subgrupo de pacientes se analizaron células inmunes en sangre periférica...One of the most relevant characteristics of cirrhosis is its frequent association with extrahepatic comorbidity. Frailty is increasingly recognized as a relevant prognostic factor in patients with cirrhosis, independently of the degree of liver failure. Moreover, decompensated cirrhosis is characterized by systemic inflammation and innate and adaptive immune dysfunction. Hepatic encephalopathy (HE) is a prevalent and debilitating condition characterized by cognitive disturbances in which ammonia and inflammation play a synergistic pathogenic role. Vitamin D deficiency is frequent in cirrhotic patients and has been related to frailty and sarcopenia. However, the impact of vitamin D supplementation on frailty in cirrhosis is not known. Extraskeletal functions of vitamin D include immunomodulation, and its deficiency has been implicated in immune dysfunction and different forms of cognitive impairment.The general aim of this study was to assess changes in frailty, cognitive function and inflammation in decompensated patients with cirrhosis after vitamin D supplementation.Methods: Patients with cirrhosis and vitamin D deficiency or insufficiency discharged from decompensation in two tertiary hospitals in Spain (from September 2017 to January 2020) were assessed before, at 6 and 12 months after vitamin D supplementation. Vitamin D was supplemented according to current recommendations, as were other micronutrients if necessary. In each visit, frailty (Fried Frailty Index), health-related quality of life (SF-36, CLDQ) and mood (HADS) were evaluated. Body composition was assessed by DEXA at baseline and at 12 months. In addition, a comprehensive neuropsychological battery and neuroinflammatory markers were examined. In a subgroup of patients, peripheral immune blood cells were analyzed...