Risk of embolization after institution of antibiotic therapy for infective endocarditis

Abstract

Objetivos Este estudio fue diseñado para evaluar el riesgo de embolización sistémica en pacientes con endocarditis infecciosa del lado izquierdo, una vez iniciado el tratamiento antibiótico adecuado, basándose en el seguimiento clínico prospectivo. Antecedentes Como una de las complicaciones de la endocarditis infecciosa, la embolización tiene un gran impacto en el pronóstico. La predicción del riesgo de embolización en un paciente individual es muy difícil. Métodos Estudiamos 217 episodios de endocarditis del lado izquierdo ocurridos en una cohorte de 211 pacientes reclutados prospectivamente. De acuerdo con los criterios de Duke, el 91% de los episodios fueron endocarditis infecciosa definitiva. Setenta y dos episodios involucraron infecciones localizadas en válvulas protésicas. Todos los pacientes fueron estudiados mediante ecocardiografía transtorácica y transesofágica. Los datos clínicos, ecocardiográficos y microbiológicos se registraron en una base de datos. El intervalo medio de seguimiento fue de 151 días. Resultados Veintiocho episodios (12.9%; grupo I) de endocarditis tuvieron eventos embólicos después del inicio del tratamiento antibiótico. Los 189 episodios restantes no presentaron embolización (grupo II). La mayoría de los émbolos (52%) afectaron el sistema nervioso central, y el 65% de los eventos embólicos ocurrieron durante las primeras dos semanas después del inicio del tratamiento antibiótico. La embolización previa se asoció con nueva embolización (riesgo relativo [RR] 1.73, intervalo de confianza [IC] 95% 1.02 a 2.93; p = 0.05). Hubo un aumento en el riesgo de embolización con el aumento del tamaño de las vegetaciones (RR 3.77, IC 95% 0.97 a 12.57; p = 0.07). El tamaño de las vegetaciones no tuvo impacto en el riesgo de embolización en endocarditis estreptocócica o infección aórtica. Por el contrario, las vegetaciones grandes (≥10 mm) presentaron una mayor incidencia de embolismo cuando el microorganismo era Staphylococcus (p = 0.04) y la válvula mitral estaba infectada (p = 0.03). El aumento del tamaño de las vegetaciones en el seguimiento mostró un mayor riesgo de embolización (RR 2.64, IC 95% 0.98 a 7.16; p = 0.02). Conclusiones La embolización antes de la terapia antimicrobiana es un factor de riesgo para nuevos émbolos. El riesgo de embolización parece aumentar con el tamaño creciente de las vegetaciones, siendo especialmente significativo en la endocarditis mitral y la endocarditis estafilocócica. Un aumento en el tamaño de las vegetaciones, a pesar del tratamiento antimicrobiano, puede predecir una embolización posterior.