Selection of the optimal stress test for the diagnosis of coronary artery disease

Abstract

Objetivo: Comparar el valor y las limitaciones de la prueba de esfuerzo, la ecocardiografía con dipiridamol, la ecocardiografía con dobutamina-atropina y la MIBI-SPECT (tomografía computarizada por emisión monofotónica con tecnecio-99m metoxiisobutil nitrilo) durante la infusión de dobutamina en el diagnóstico de la enfermedad coronaria. Diseño: Se evaluó el rendimiento de estas cuatro pruebas en orden aleatorio en una cohorte consecutiva de pacientes. La presencia o ausencia de enfermedad coronaria se confirmó mediante angiografía coronaria. Ámbito - Dos centros universitarios y de atención terciaria. Pacientes - 102 pacientes consecutivos con dolor torácico y sin antecedentes de enfermedad coronaria. Se excluyó a diez pacientes con bloqueo de rama izquierda del haz de His para un análisis adicional de los resultados de la prueba de esfuerzo y la gammagrafía. Resultados - La MIBI-SPECT fue la prueba más sensible (87%) pero la menos específica (70%). La prueba de esfuerzo tuvo una sensibilidad del 66%, que aumentó al 80% cuando se excluyeron los pacientes con resultados no concluyentes. La ecocardiografía con dipiridamol y dobutamina presentó una sensibilidad (81%, 78%) y especificidad (94%, 88%) similares. Las cuatro pruebas tuvieron una precisión y valores predictivos positivos y negativos similares. La concordancia entre las técnicas ecocardiográficas fue excelente (detección de enfermedad coronaria 87%, κ = 0,72; análisis regional 93%, κ = 0,72; diagnóstico del vaso culpable 95%, κ = 0,92), y fue buena entre las técnicas ecocardiográficas y la MIBI-SPECT (diagnóstico del vaso culpable 90%, κ = 0,84 con dobutamina y 92%, κ = 0,85 con dipiridamol). Conclusiones: La prueba de esfuerzo tiene una sensibilidad comparable a otras pruebas en pacientes capaces de hacer ejercicio y sin anomalías eléctricas basales. La mayor sensibilidad la ofrece la MIBI-SPECT y la mayor especificidad se obtiene con la ecocardiografía de esfuerzo. Se obtiene información redundante con la ecocardiografía con dipiridamol, la ecocardiografía con dobutamina y la MIBI-SPECT.