Complicaciones neurológicas en el postoperatorio inmediato de la cirugía cardíaca. Aportación de la resonancia magnética cerebral

Abstract

Introducción y objetivos. Las complicaciones neurológicas (CN) causan una importante morbimortalidad en el postoperatorio inmediato de la cirugía cardíaca. La comprensión de la etiopatogenia, la prevención y el tratamiento de éstas están en constante evolución. Material y método. Se describen las CN y su evolución en una serie quirúrgica, y se analizan las aportaciones de la resonancia magnética cerebral (RMC) con secuencias T1, T2 y la supresión de líquido cefalorraquídeo, en los pacientes que presentan ictus o encefalopatía poscirugía y tomografía computarizada (TC) craneal sin hallazgos que justifiquen la situación clínica. Resultados. Se estudió a 688 postoperados; se observaron 57 CN (8,3%): 25 ictus, 24 encefalopatías, 5 pacientes con crisis convulsivas, 2 muertes cerebrales y una hemorragia intracerebral. La TC craneal inicial no mostró hallazgos relevantes en el 70% de las ocasiones. Se realizó RMC en 18 pacientes, 11 de ellos con ictus: excepto en un estudio, en la RMC encontramos áreas de infarto agudo o subagudo (hiperintensas en la secuencia T2 y FLAIR) en diferentes localizaciones. También se realizó en 4 pacientes con encefalopatía leve-moderada y mostró en 3 de ellos lesiones similares a las descritas en los ictus. En los restantes 3 casos con encefalopatía severa, la RMC mostró áreas con múltiples infartos corticales. Conclusiones. Las CN tras cirugía cardíaca se presentan con una incidencia no despreciable. La TC craneal puede no presentar hallazgos patológicos en un alto porcentaje. En pacientes seleccionados, la RMC puede presentar lesiones, y demostrar áreas isquémicas no detectadas en la TC que ayudan a comprender a los clínicos la etiopatogenia, la fisiopatología, la clínica y la evolución de estas complicaciones.-