Epidemiological pattern, incidence, and outcomes of COVID-19 in liver transplant patients.

Abstract

Antecedentes y objetivos: La incidencia y la evolución de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) en pacientes inmunodeprimidos son motivo de debate.

Métodos: Se realizó un estudio prospectivo a nivel nacional que incluyó una cohorte consecutiva de pacientes con trasplante hepático y COVID-19, reclutados durante el brote en España, del 28 de febrero al 7 de abril de 2020. El resultado principal fue la COVID-19 grave, definida como la necesidad de ventilación mecánica, cuidados intensivos y/o fallecimiento. Se calcularon las razones de incidencia y mortalidad estandarizadas por edad y sexo (SIR y SMR) utilizando datos del Ministerio de Sanidad y del registro español de trasplante hepático. Se analizaron los predictores independientes de COVID-19 grave en pacientes hospitalizados mediante regresión de Cox multivariante.

Resultados: Un total de 111 pacientes con trasplante hepático fueron diagnosticados con COVID-19 (SIR = 191,2 [IC del 95 %: 190,3-192,2]). La curva epidemiológica y la distribución geográfica se solaparon ampliamente entre la población con trasplante hepático y la población general. Tras una mediana de seguimiento de 23 días, 96 pacientes (86,5%) ingresaron en el hospital y 22 pacientes (19,8%) requirieron asistencia respiratoria. Un total de 12 pacientes ingresaron en la UCI (10,8%). La tasa de mortalidad fue del 18%, inferior a la de la población general emparejada (SMR = 95,5 [IC del 95%: 94,2-96,8]). En total, 35 pacientes (31,5%) cumplieron los criterios de COVID-19 grave. La inmunosupresión basal con micofenolato fue un predictor independiente de COVID-19 grave (riesgo relativo = 3,94; IC del 95%: 1,59-9,74; p = 0,003), especialmente con dosis superiores a 1000 mg/día (p = 0,003). Este efecto nocivo no se observó con inhibidores de la calcineurina ni con everolimus, y la retirada completa de la inmunosupresión no mostró ningún beneficio. Conclusiones: Los pacientes con trasplante de hígado, al presentar inmunodepresión crónica, presentan un mayor riesgo de contraer COVID-19, pero sus tasas de mortalidad son inferiores a las de la población general. Tras el ingreso hospitalario, la reducción o la retirada de la dosis de micofenolato podría ayudar a prevenir la COVID-19 grave. Sin embargo, se debe desaconsejar la retirada completa de la inmunosupresión.