Meningiomas of the basal posterior fossa. Surgical experience in 80 cases

Abstract

Introducción: A pesar de las recientes mejoras en las técnicas de microcirugía y radioterapia, el tratamiento de los meningiomas de la fosa posterior de la base aún conlleva un elevado riesgo de morbilidad. Presentamos nuestros resultados en una serie de pacientes con este tipo de tumor y revisamos la literatura reciente buscando los resultados obtenidos con diferentes abordajes y las nuevas tendencias y algoritmos propuestos para el manejo de estas desafiantes lesiones.

Material y métodos: Analizamos retrospectivamente la presentación clínica y la evolución de 80 pacientes operados consecutivamente entre 1979 y 2003 por meningioma de la fosa posterior basal (excluidos los tumores del foramen magnum). Todos los pacientes tenían una TC preoperatoria y la mayoría estudios de RM. Se realizaron un total de 114 operaciones que incluyeron operaciones en dos tiempos, reintervención por recidiva, derivación de LCR y anastomosis XII-VII. Los abordajes más utilizados fueron el suboccipital lateral retrosigmoideo, el subtemporal-transtentorial, el frontotemporal pterional y el presigmoideo suprainfratentorial. Trece pacientes recibieron radioterapia postoperatoria.

Resultados: Hubo 59 (73,7%) mujeres y 21 hombres (edad media = 51,5 años; rango = 18-78 años). Los síntomas de presentación más comunes fueron disfunción de los nervios craneales, trastornos de la marcha e hipertensión intracraneal. La duración media de los síntomas fue de 2,9 años. El 70% de los tumores tenían un tamaño de más de 3 cm. Cincuenta pacientes (62,5%) tuvieron una resección completa, 22 (27,5%) resección subtotal (> 90% del volumen del tumor eliminado) y 8 (10%) solo resección parcial. Las complicaciones postoperatorias incluyeron hematoma, fuga de LCR e infección. Cincuenta y cuatro (67,5%) pacientes desarrollaron déficits nuevos o aumentados de los nervios craneales y el 12,5% déficits somatomotores, somatosensoriales o cerebelosos inmediatamente después de la cirugía con mejoría posterior en la mayoría de los casos. Después de la cirugía inicial, 67 pacientes se recuperaron bien, 10 desarrollaron grados variables de discapacidad y 3 murieron. Once pacientes fallecieron posteriormente por recurrencia tumoral con o sin reoperación, meningioma maligno o causas no relacionadas. Hubo 9 recurrencias en el subgrupo de pacientes que tuvieron resección completa inicialmente (seguimiento medio = 8,6 años). La mayoría de los pacientes que tuvieron resecciones parciales o subtotales iniciales fueron tratados sin reoperación durante un período medio de seguimiento de 6,5 años (radiocirugía y/o observación).

Discusión y conclusión: Las técnicas actuales de microcirugía y radioterapia permiten la curación o un control aceptable de los meningiomas de la fosa posterior basal. En pacientes con invasión tumoral del seno cavernoso, extensión extracraneal, violación de las membranas aracnoideas por delante del tronco encefálico o encapsulamiento e infiltración de arterias mayores, parece preferible una escisión subtotal seguida de observación y/o tratamiento radioquirúrgico. Además de la edad del paciente y la presentación clínica (sintomática o no), el tamaño y las extensiones secundarias del tumor deben tenerse en cuenta para planificar el tratamiento en cada paciente individual.