Anemia y práctica transfusional en cuidados intensivos pediátricos

Abstract

La anemia es frecuente en el niño en estado crítico, afectando hasta al 74% de los pacientes. Su etiología es multifactorial, y se ha relacionado con aumento de morbimortalidad en UCIP. La anemia por déficit absoluto o funcional de hierro es frecuente en UCIP, y requiere ser evaluada mediante biomarcadores del metabolismo del hierro como la ferritina o el índice de saturación de transferrina (IST).Las transfusiones de hematíes son empleadas en UCIP hasta en el 50% de los pacientes. Las transfusiones se han asociado de forma independiente con una peor evolución, debido a mecanismos como la inmunomodulación asociada, relacionándose con un aumento de la mortalidad, infecciones o tiempo de estancia. Las transfusiones de hematíes no siempre se traducen en un aumento de la disponibilidad de oxígeno, pudiendo en ocasiones incluso empeorarla. Por todo ello, la indicación transfusional tiene que ser realizada tras una valoración individual de cada paciente y realizando una transfusión guiada por objetivos y no solo por el nivel de Hb. La evidencia actual sugiere que una política transfusional restrictiva es la más adecuada y se recomienda transfundir al paciente crítico estable cuando la hemoglobina desciende por debajo de 7 g/dl. Sin embargo, los clínicos continúan sin adoptar frecuentemente estas recomendaciones. La implementación de protocolos y programas de gestión de la sangre del paciente puede mejorar la adhesión a una correcta práctica transfusional. Asimismo, otros tratamientos como el hierro intravenoso deben considerarse para mejorar la anemia del paciente crítico...Anemia is common in critically ill pediatric patients, occurring in up to 74% of cases. It has a multifactorial origin and has been associated with increased morbidity and mortality in the Pediatric Intensive Care Unit (PICU). Iron deficiency anemia, either absolute or functional, is frequent in the PICU and should be assessed using iron metabolism biomarkers such as ferritin or transferrin saturation index (TSAT). Red blood cell transfusions are frequent in the PICU, with up to 50% of patients receiving them. Transfusions have been independently associated with worse outcomes due to mechanisms such as associated immunomodulation, leading to increased mortality,infections, or length of stay. Red blood cell transfusions do not always translate into increased oxygen availability and may sometimes even worsen it. Therefore, transfusion indications must be appropriate, with individual patient assessment and goal-directed transfusion rather than solely based on Hb levels. Current evidence indicates that a restrictive transfusion policy is most appropriate, with recommendations suggesting transfusion for stable critically ill patients at Hb thresholds of 7 g/dl. However, clinicians often do not adhere to these recommendations. Implementing patient blood management protocols and programs can improve adherence to appropriate transfusion practices. Additionally, other treatments such as intravenous iron should be considered to improve critical patient anemia...