Incidence, risk factors and outcome of de novo tumors in liver transplant recipients focusing on alcoholic cirrhosis

Abstract

El trasplante hepático ortotópico (THO) es un procedimiento establecido que salva vidas para pacientes con cirrosis alcohólica (CA), pero la incidencia de tumores de novo varía entre el 2,6% y el 15,7% y aumenta significativamente en comparación con los pacientes que se someten a THO por otras etiologías. Se ha informado que el tabaco, un carcinógeno conocido, se encuentra entre el 52% y el 83,3% en pacientes con CA antes del THO. Otros factores de riesgo que contribuyen al desarrollo de neoplasias malignas son la inmunosupresión dependiente de la dosis, la edad avanzada, las infecciones virales, la exposición al sol y las lesiones premalignas (enfermedad inflamatoria intestinal, esófago de Barrett). Se ha encontrado una incidencia significativamente más frecuente de tumores del tracto aerodigestivo superior (UAD), pulmón, piel y riñón-vejiga en receptores de THO por CA en comparación con otras etiologías. Los receptores de trasplante hepático que desarrollan tumores no cutáneos de novo tienen una tasa de supervivencia a largo plazo reducida en comparación con los controles. Esta tasa de supervivencia significativamente menor es más evidente en los receptores de CA que desarrollan tumores del tracto UAD o del pulmón después del THO, principalmente porque el diagnóstico suele realizarse en una etapa avanzada. Se debe alentar a todos los candidatos a trasplante, especialmente a los pacientes de CA, a que dejen de fumar y consumir alcohol en los períodos previo y posterior al THO, utilicen protección para la piel, eviten la exposición al sol y la inmunosupresión excesiva, y se realicen una exploración otofaringolaríngea y una tomografía computarizada de tórax anuales para prevenir o reducir la incidencia de neoplasias malignas de novo. Aunque todavía se está investigando, la sustitución de inhibidores de calcineurina por sirolimus o everolimus puede reducir la incidencia de tumores de novo después del THO.