Periannular extension of infective endocarditis

Abstract

OBJETIVOS. Este estudio prospectivo fue diseñado para evaluar la evolución clínica actual, los factores de riesgo, el perfil microbiológico y los hallazgos ecocardiográficos de pacientes con endocarditis izquierda y complicaciones perivalvulares. ANTECEDENTES. Las complicaciones perianulares empeoran el pronóstico de los pacientes con endocarditis. La relación entre estas complicaciones y los datos clínicos y microbiológicos no ha sido claramente definida. MÉTODOS. En este estudio de cohorte clínica, 211 pacientes con endocarditis izquierda, según los criterios de Duke, fueron reclutados prospectivamente. Todos los pacientes fueron sometidos a ecocardiografía convencional y transesofágica. El intervalo medio de seguimiento fue de 151 días. RESULTADOS. Se detectaron complicaciones perivalvulares en 78 pacientes (37%). La incidencia de extensión perianular de la infección en válvulas nativas y protésicas fue del 29% y 55%, respectivamente. La presencia de prótesis (riesgo relativo [RR] 1,88, intervalo de confianza [IC] del 95% 1,35 a 2,64) y la endocarditis previa (RR 1,78, IC del 95% 1,16 a 2,7) fueron las únicas cardiopatías preexistentes asociadas a complicaciones perivalvulares. La infección aórtica (RR 1,8, IC del 95% 1,23 a 2,66) y el desarrollo de bloqueo auriculoventricular (AV) (RR 2,55, IC del 95% 1,91 a 3,41) se relacionaron con la existencia de estas complicaciones. Los estafilococos coagulasa negativos fueron muy comunes en pacientes con complicaciones perivalvulares (RR 1,77, IC del 95% 1,21 a 2,59), y las vegetaciones pequeñas fueron más frecuentes en estos pacientes (RR 1,45, IC del 95% 0,95 a 2,22). La intervención quirúrgica se realizó con mayor frecuencia en pacientes con complicaciones perivalvulares, pero la mortalidad fue similar en pacientes con y sin estas complicaciones. CONCLUSIONES. La infección aórtica, la endocarditis protésica, el bloqueo AV de nueva aparición y los estafilococos coagulasa negativos fueron factores de riesgo independientes de complicaciones perianulares. El período entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico, la incidencia de derrame pericárdico y los signos persistentes de infección fueron similares entre pacientes con y sin complicaciones perivalvulares. Los pacientes con complicaciones perivalvulares no demostraron una diferencia en la presencia o el tamaño de las vegetaciones o la frecuencia de embolia. La intervención quirúrgica se realizó con mayor frecuencia en estos pacientes, pero la mortalidad fue similar en ambos grupos.