Early transcranial Doppler after subarachnoid hemorrhage: clinical and radiological correlations

Abstract

Antecedentes: La disminución inicial del nivel de conciencia tras una hemorragia subaracnoidea (HSA) se considera comúnmente secundaria a la hipoperfusión cerebral y la depresión metabólica. La edad, la presión intracraneal y la cantidad de sangre cisternal están estrechamente relacionadas con el grado clínico al ingreso tras una HSA. El Doppler transcraneal (DTC) puede estimar parcial e indirectamente el flujo sanguíneo cerebral mediante el análisis de la velocidad de flujo en la arteria cerebral media (ACM). Además, el índice de pulsatilidad (IP) también puede considerarse un estimador indirecto de la resistencia cerebrovascular. El objetivo de este estudio fue determinar los parámetros del DTC en la etapa temprana tras una HSA y analizar su correlación con las principales variables clínicas y radiológicas al ingreso.

Métodos: Se revisó retrospectivamente una serie de 52 pacientes consecutivos con diagnóstico de HSA, con tomografía computarizada (TC) anormal al ingreso y un DTC realizado en las primeras 24 horas desde el inicio de la hemorragia. Se registraron la edad, el sexo, el grado clínico, la presencia de sangre cisternal o hidrocefalia en la TC inicial y los parámetros del examen de DTC para cada paciente. La relación entre las variables ecográficas y clínicas y radiológicas se evaluó mediante pruebas de correlación parcial, Kruskal-Wallis y la prueba t de Student para muestras pareadas.

Resultados: No se observaron diferencias significativas en las velocidades del flujo sanguíneo ni en los índices de permeabilidad entre el lado izquierdo y el derecho. Las velocidades más bajas y los índices de permeabilidad más altos se correlacionaron con una peor condición clínica al ingreso. Las velocidades más bajas también se correlacionaron con mayores cantidades de sangre cisternal en la tomografía computarizada inicial. No se observó una correlación significativa entre el índice de permeabilidad y la cantidad de sangre en la tomografía computarizada inicial.

Conclusiones: En las primeras 24 horas posteriores a la hemorragia subaracnoidea se observa una disminución global de la velocidad de la sangre en la arteria cerebral media junto con un aumento del IP. Estos cambios se correlacionan con el deterioro clínico y parcialmente con la cantidad de sangre en la tomografía computarizada inicial. Estos hallazgos respaldan la hipótesis de que la baja perfusión cerebral causada por la presión intracraneal alta conduce a cambios isquémicos difusos en la fase temprana de la hemorragia subaracnoidea.